Консультация врача по инвагинации кишечника у детей

Инвагинация представляет собой внедрение одной части кишки в другую, дистально расположенную по ходу перистальтики. Инвагинация является наиболее частой формой приобретенной кишечной непроходимости у детей (80—90%) Встречается у мальчиков в 2—3 раза чаще, чем у девочек; почти три четверти инвагинаций наступают до двухлетнего возраста, а 70% даже до одного года жизни ребенка.

Инвагинация часто наступает у здоровых, хорошо упитанных детей грудного возраста и связывается с кишечными и респираторными вирусными инфекциями, которые вызывают гиперплазию лимфатической ткани и ускоренную перистальтику кишечника. В небольшой части случаев причиной является Меккелев дивертикул, полип, спайки, эктопия поджелудочной железы, интрамуральная гематома при анафилактоидной пурпуре и др.

Острая форма инвагинации диагностируется при консультации врача и проявляется в виде типичной картины полной кишечной непроходимости. Хроническая форма — такое состояние инвагинации, при котором отсутствуют значительные нарушения кровообращения в инвагинате и проходимость кишечника сохранена. В пользу рецидивирующей инвагинации говорит ее повторяемость, более одного раза, а также острое или хроническое течение. У детей преобладает острая форма — 98—99%. Чаще всего она располагается в участке илеоколона, реже в илеоилеальном или как смешанная форма в илео-илео-колоне.

Начало инвагинации кишечника острое, внезапное. Чаще всего во время сна, реже во время игры или кормления грудного ребенка он внезапно вскрикивает от сильной боли в животе. Боль имеет приступообразный характер, продолжается несколько минут и появляется с интервалом от 15 до 30 мин. Во время приступа ребенок проявляет двигательное беспокойство, сильно плачет, подтягивает колени к животу, отказывается от еды. Он бледен, покрыт холодным потом. В интервалах между болями полностью успокаивается, может даже играть и заснуть. С течением времени такие интервалы постепенно укорачиваются и в стадиях прогрессировать заболевания исчезают совсем.

Одновременно или вскоре после первого приступа боли появляются рвоты, в рвотных массах содержится вначале пища, а позднее — желчь. Вначале грудной ребенок имеет нормальные испражнения, но спустя несколько часов выделение испражнений и газов прекращается. Прожилки крови в испражнениях или только чистая кровь появляются в первые 12 ч (в 70%), что является важным, но поздним симптомом.

Затем наступает интоксикация организма, развивается обезвоживание с нормальной, субфебрильной или значительно повышенной температурой. У ребенка при этом может наступить шокоподобное состояние. Язык сухой, обложен. Пульс учащен, слабого наполнения. Дыхание поверхностное и шумное. Живот вначале имеет нормальную конфигурацию, описанную в анатомии человека в картинках, мягкий и безболезненный, позже он вздувается и появляется болезненность. При пальпации обнаруживается колбасовидная масса плотной и эластичной консистенции; сначала она прощупывается в илеоцекальной области, а потом в правом подреберье или в эпигастральной области. Это патогномонический симптом, который появляется обычно между 12-ю и 18-ю часами после начала заболевания. Наличие крови на пальце после ректального исследования, прежде чем она появится в испражнениях, подтверждает диагноз. Редко наблюдается выпадение инвагината через анальное отверстие. Илеоилеальная инвагинация имеет значительно более острую клиническую картину — сильные постоянные боли (без светлых промежутков) и непрекращающаяся рвота. Инвагинат прощупывается в области пупка. Кровь появляется позднее — спустя 12 ч, а может и вообще отсутствовать.

Анамнестические данные и клиническая картина инвагинации кишечника в большинстве случаев достаточны, чтобы поставить диагноз. Однако в немалой части случаев возникают диагностические затруднения, которые вынуждают использовать дополнительные методы исследования. При обзорной рентгенографии можно видеть затемнение, расположенное в правой половине живота. Ирригоскопия с бариевой кашей дает возможность диагностировать внедрение подвздошной в ободочную кишку и толстокишечную инвагинацию. Инвагинация тонкой кишки не обнаруживается. Бариева каша проникает до определенного места, после чего останавливается, так как на своем пути встречает препятствие в виде инвагината. На этом месте затемнение имеет различную форму: чашки, полукруга, кокарды, трезубца. Кашу можно заменить воздухом, который также дает хороший контраст: на фоне воздуха видна гомогенная круглая тень с различными очертаниями.

Методы исследования применяются в следующей последовательности: небольшая очистительная клизма, бимануальное исследование, обзорная рентгенография (скопия) брюшной полости, ирригоскопия при введении воздуха, пальпация живота после предварительного введения миорелаксантов.